진료 칼럼

안녕하세요, 신흥역 치과

김태완 원장입니다.

 

치아 결손을 브릿지(Bridge)로

해결했던 부분에 문제가 생겼을 때

어떻게 해결하는지

궁금하신 분들 계셨을 거예요.

 

신흥역 치과 에서 오랫동안 함께해 주신 환자

케이스에 대해 소개 드리려고 합니다.

 

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1. 구내 소견

 

먼저 신흥역 치과 에서 촬영한

사진을 살펴보겠습니다.

오래된 수복물이 많고,

어금니 대부분이 동요도가 있고,

탐침 시 출혈이 쉽게 나는 것으로 보아

치주염도 있었습니다.

14.03.18

 

턱관절엔 이상이 없으나

전반적으로 치조골 소실이 많고

아래 앞니 교합평면 부조화가 있었고

보철물이 브릿지로 묶여있었습니다.

 

한마디로 해결해야 되는 곳이 많았습니다.

신흥역 치과 에서 진료 계획부터 세웠습니다.

 

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2. Tx Plan

14.03.18

 

#13, 17, 22, 23, 33, 35, 37, 44, 45, 47 -> 발치

#15, 31, 41, 42 -> 크라운

#32 x 34 -> 브릿지

14.03.18

 

#12, 13, 16, 17, 22, 23, 26, 27,

35, 37,44, 45, 47

-> 임플란트 식립 및 뼈이식

#42, 41, 31, 32 -> CLP

구체적인 신흥역 치과 에서의 계획으로는

1. 구강위생관리법 교육, 스케일링,

진단 왁스업, 발치, CLP를 위한 치주치료

2. 크라운이 들어가기 전

임시치아를 씌우고,

상악은 임시틀니,

수직고경과 교합평면 검사

3. 크라운 세팅, 임플란트 식립 및 세팅

4. 리콜체크, 잇몸 유지관리

 

이렇게 진행하기로 하고

신흥역 치과 에서 치료를 시작했습니다.

 

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3. 치료 진행

 

1. Extraction

예후가 좋지 않은 치아들을 모두 발치합니다.

15.01.30

15.01.30

 

2. VD 체크, 왁스업, 마운팅

바람직한 교합 평면을 만들기 위해

교합고경을 확인하여 왁스업과 마운팅을 합니다.

진단을 위해 본을 떠서 바람직한 환경을

모형으로 만들어보는 것을 말합니다.

15.02.05

15.02.05

 

3. 하악 전치부

15.02.10

 

* 환자의 구내 평가에서 이루어진

하악 전치의 바람직한 길이를 확인 후

하악 전치부 4개의 2~3mm 정도

삭제가 이루어졌고,

15.02.10

* 크라운 들어갈 자리가 부족할 것이라

예상되는 것을 고려해 #43 잇몸라인에 맞춰

치관확장술 (CLP;

Crown Lengthening Procedure)를 통해

길이를 확보합니다.

4. Crown Prep

15.02.17

 

아래 앞니와 이차우식이 의심되었던

#15, 44번 치아의 크라운을 제거하고

crown이 들어갈 자리를 만들어

모두 같이 임시 수복을 진행하였습니다.

 

5. 임시틀니 착용

 

15.02.24

임플란트가 자리를 잡는 동안

위아래 임시틀니를 사용하면서

교합평면에도 적응할 시간을 가집니다.

 

6. 임플란트 식립

 

15.04.02

상악 #12, 13, 16, 17, 22, 23, 26, 27 자리에

먼저 식립을 한 뒤

15.05.21

 

하악 #35, 37, 44, 45, 47 자리에

식립을 하였습니다.

15.09.04

 

2차 수술까지 마친 사진입니다.

힐링지대주를 연결 후 임시틀니를

사용하면서 1개월 넘게 지켜보았습니다.

 

7. 상하악 보철 진행

15.10.20

 

환자 적응 후 상하악의 수복이 진행되었습니다.

본을 떠서 만든 임플란트 지대주를 연결하고

임시치(temporary crown)를 모두 부착합니다.

15.10.20

 

수차례 수정하면서 앞니 윤곽선을 조절하며

임시치아 상태로 3개월을 지켜보았으며

환자의 불편감 해소 후 최종 보철을 진행하였습니다.

16.01.28

 

앞니 수복 후 사진입니다.

지르코니아로 하악 전치부

32-34 브릿지를 제외한 나머지는

각각 한 개짜리 싱글로 제작하였으며

상악 전치부는 6개를 묶어

스플린트 형태로 제작했습니다.

 

16.01.28

어금니까지 수복 후 사진입니다.

 

8. 종료

초진 시 잇몸 상태가 좋지 않아

전악 고정성 보철 및 임플란트 고정식 보철로

치료를 마무리하였습니다.

진료 기간 동안 예상치 못하게

사소한 부분에서부터 시간이

많이 지연되고 또한 단계별로 세밀하게

확인하며 하다 보니 치료가

1년 반이나 걸렸습니다.

 

그래도 환자분 기능 및 편안함에 있어서

매우 만족하셨고

저 또한 만족스러운 결과에 뿌듯함을

느낄 수 있었던 케이스였습니다.

 

9. 정기검진

이후 Re-call check를 꾸준히 오시는

환자 덕분에 계속해서 구강 상태를 확인했는데요.

 

 

 

위쪽부터 순서대로 촬영일자 : 16.01.28 / 18.01.10 / 19.08.22 / 21.04.09 / 23.04.19 / 24.04.17

 

10년간의 지속적인 구강 상태를 체크한 결과,

다행히 아무런 탈 없이 사용하고 있었습니다.

 

물론 임플란트는 반영구적이나,

이처럼 관리와 정기검진이 이뤄진다면

더욱 오랫동안 잘 사용할 수 있습니다.

 

정기검진이 가장 중요하다는 것

 

다시 한번 신흥역 치과 에서 강조 드리며

이번 포스팅은 이만 마치겠습니다

읽어주셔서 감사합니다.

 



치료기간 : 2015.03.18 ~ 16.01.28